Qualitätscontrolling 

Im Rahmen der Zürcher Spitalplanung 2023 hat die Gesundheitsdirektion die grundlegenden Qualitätsanforderungen an die Listenspitäler vorgegeben, wie beispielsweise die Mindestfallzahlen und die Teilnahme an den kantonalen Qualitätsprogrammen.

Regelmässig überprüft die Gesundheitsdirektion, ob die Spitäler die Qualitätsanforderungen einhalten. Damit gewährleistet der Kanton Kontinuität in der Behandlungsqualität.
 

Qualitätsprogramme

Zielsetzung

Die übergeordneten Ziele der Qualitätsprogramme sind:

Vorteile:

• Förderung der Qualitätsentwicklung
• Sicherstellung einer hohen Versorgungsqualität im Kanton Zürich

Aufbau

Die Zürcher Qualitätsprogramme basieren auf zwei Säulen:

• Qualitätsanalysen

In enger Zusammenarbeit mit Expertengruppen, Fachgesellschaften und den Spitälern erarbeitet das Amt für Gesundheit Qualitätsanalysen. Soweit möglich werden bereits vorhandene Routinedaten verwendet. Diese werden bei Bedarf durch zusätzliche (u.a. klinische) Parameter auf Fallebene ergänzt. Die erarbeiteten Risikoadjustierungsmodelle für einzelne Qualitätsindikatoren werden extern plausibilisiert und wissenschaftlich begleitet, um eine zulässige Vergleichbarkeit der Spitäler zu gewährleisten.
Durch die Verwendung bestehender Daten kann der administrative Aufwand seitens Spitäler sukzessive reduziert werden.
 

• Qualitätszirkel

Jährlich wird pro Qualitätsprogramm ein Qualitätszirkel durchgeführt. An diesem Zirkel sind alle Spitäler mit den jeweiligen Klinikleitungen (Ärztliche Vertretungen) anwesend. Die erarbeiteten Qualitätsanalysen werden transparent präsentiert, gemeinsam weiterentwickelt und Auffälligkeiten werden diskutiert. Ziel ist es, eine offene Qualitätsdiskussionen zu ermöglichen und so ein gemeinsames Lernen und die kontinuierliche Verbesserung der Qualität zu fördern.
Die Anwesenheit am Qualitätszirkel ist für Zürcher Listenspitäler verpflichtend und stellt primär der einzige Aufwand für die Teilnahme an den Qualitätsprogrammen dar.

Aktuelle und geplante Qualitätsprogramme

Qualitätsprogramme im Aufbau (Stand 2026):

1. Herzchirurgie
2. Gefässchirurgie
3. Viszeralchirurgie (Kolon)
4. Orthopädie (Knie-/Hüftprothetik)
5. Urologie (Prostatektomien)
6. Brustkrebs (GYN2) 
7. Wirbelsäulenchirurgie (Spine) 
8. Kardiologie (ab 2026)

Geplante Qualitätsprogramme (2027): Geburten

Zeitplan Qualitätsprogramme

Die folgende Grafik zeigt die sich im Aufbau befindenden Qualitätsprogramme.

Qualitätsindikatoren zu entwickeln, welche faire und belastbare Spitalvergleiche zulassen, ist ein anspruchsvoller Prozess und dauert mehrere Jahre. In einem ersten Schritt werden Indikatoren zur Prozess- und Ergebnisqualität erarbeitet. Später folgen Indikatoren zur Indikationsqualität sowie die längerfristige Ergebnisqualität (Behandlungserfolg nach mehreren Jahren).

Advisory Board 

Das Advisory Board unterstützt die strategische Ausrichtung und Weiterentwicklung der Qualitätsprogramme. Für den Erfolg und die Wirksamkeit der Qualitätsprogramme ist ein breit aufgestelltes Advisory Board elementar. Daher wirken Fachexperten und Stakeholder aus verschiedenen Bereichen mit: Wissenschaft, Leistungserbringer, Kantone, Ärzteschaft, Patientinnen und Patienten, Krankenkassen, Finanzen, Ethik.

Wissenschaft & Forschung

• Prof. Dr. med. Dr. phil. Nikola Biller-Andorno, Direktorin Institut für Biomedizinische Ethik und Medizingeschichte (IBME), Universität Zürich
• Prof. Dr. med. Paolo Ferrari, Università della Svizzera italiana
• Reto Jörg, Wissenschaftlicher Projektleiter, Obsan
• Dr. Marie-Annick Le Pogam, Department of Epidemiology and Health Systems (DESS), Unisanté
• Dr. Florian Liberatore, Co-Leitung Fachstelle Management im Gesundheitswesen, Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW)
• Prof. Dr. med. Christoph A. Meier, Université de Genève
• Prof. Dr. Milo Puhan, Direktor Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention (EBPI), Universität Zürich
• Prof. Dr. med. PhD Thomas Rosemann, Direktor Institut für Hausarztmedizin (IHAMZ), Universität Zürich
• Prof. Dr. MPH David Schwappach, Leiter Forschungsschwerpunkt Patientensicherheit, Institut für Sozial- und Präventivmedizin (ISPM), Universität Bern

Leistungserbringer

• Dr. André Baumgart, Leitung Qualität, Digitalisierung, Informations- und Patientensicherheit, Verband Zürcher Krankenhäuser (VZK)
• Dr. med. Ute Buschmann Truffer, Spitaldirektorin Spital Limmattal
• Dr. med. Rudolf M. Moos, Stv. Direktor und Leitung Medizinisches System, Klinik Hirslanden

Weitere Vertreter

• Prof. Dr. med. Michele Genoni, Präsident FMCH (Ärztliche Vertretung)
• Prof. Dr. med. MPH Eva Blozik, Leiterin Versorgungsforschung, SWICA (Vertretung Krankenkassen)
• Prof. Dr. med. Karin Fattinger, Vorstand Patientenstelle Zürich (Vertretung Patientinnen/Patienten)
• Roland Unternährer Appenzeller, Leiter Spitalplanung Akutsomatik & Psychiatrie, Kanton St. Gallen (Vertretung Kantone)

Detaillierte Informationen zum Aufbau und Ablauf der kantonalen Qualitätsprogramme entnehmen Sie bitte dem folgenden Konzept:

Kolonchirurgie

Das Qualitätsprogramm Kolonchirurgie ist das Ergebnis der Zusammenarbeit zwischen der Zürcher Chirurgengesellschaft (CGZH) und dem Amt für Gesundheit. Anhand von bereits bestehenden Routinedaten werden zur Prozess-, Indikations- und Ergebnisqualität erarbeitet. Die Spitalvergleiche werden einmal jährlich in einem Qualitätszirkel mit den teilnehmenden Kliniken diskutiert. Im Rahmen dieser Zusammenarbeit wurde gemeinsam entschieden, ein sich im Aufbau befindendes Kolon-Register zu stoppen und dadurch die Ressourcen der Spitäler
zu schonen.

Wie in den anderen Qualitätsprogrammen werden auch hier für spezifische Eingriffe die Operateurinnen und Operateure erfasst. Die Eingriffe sowie der Ablauf des Qualitätsprogramms sind dem Konzept «Qualitätsprogramm Kolonchirurgie» zu entnehmen.

Die Expertengruppe, welche die Auswertungen und die Koordination der Qualitätszirkel unterstützt, wird jährlich neu zusammengesetzt. Folgende Experten beteiligen sich im Jahr 2025 gemeinsam mit dem Amt für Gesundheit an der Ausarbeitung:

• Prof. Dr. med. Matthias Turina (USZ)
• Dr. med. Michaela Ramser, MBA (USZ)
• Prof. Dr. med. Urs Zingg (Spital Limmattal)
• Dr. med. Stefan Gutknecht (Stadtspital Zürich, Triemli)
• Dr. med. Vital Schreiber (Spital Uster und Präsident der CGZH)
• Dr. med. Peter Šandera (Spitäler Schaffhausen und Ressortleiter Qualität der CGZH))
• Torben Schmidt (Geschäftsführer CGZH)

Der Vorstand der CGZH ist in die Erarbeitung ebenfalls einbezogen und übernimmt eine Kontrollfunktion (die erarbeiteten Analysen werden durch den Vorstand überprüft und danach seitens CGZH freigegeben).

Update:

• Ausblick 2026: Im Jahr 2026 startet der offizielle Validierungsprozess der Risikoadjustierung für die Spitalvergleiche. Dazu arbeiten wir eng mit namhaften Schweizer Hochschulen zusammen. Durch diese wissenschaftliche Begleitung soll sichergestellt werden, dass die erarbeiteten Spitalvergleiche belastbar und aussagekräftig sind. Ebenfalls sollen weitere Qualitätskennzahlen der Ergebnisqualität entwickelt und die untersuchten Eingriffsgruppen erweitert werden.
• Update 2025: Durch konkrete Fallanalysen der Spitäler konnte das Modell aus dem Jahr 2024 zu Spitalvergleichen der Anastomoseinsuffizienzrate umfangreich weiterentwickelt werden. Im Jahr 2025 wurden nicht mehr alle kolorektalen Eingriffe in einer Kohorte betrachtet, sondern es wurden mit der Expertengruppe homogene Patienten- und Eingriffsgruppen gebildet. Das hat die Aussagekraft und Vergleichbarkeit der Analysen deutlich erhöht. Auch das Risikoadjustierungsmodell wurde umfangreich weiterentwickelt.
• Update 2024: Im Jahr 2024 wurden erste Analysemodelle zu Spitalvergleichen entwickelt. Neben Prozesskennzahlen stand im Bereich der Ergebnisqualität die Anastomoseinsuffizienzrate im Fokus.

Hüft- und Knieprothese

Seit dem Jahr 2019 erfassen die Zürcher Listenspitäler bei Hüft- und Knieprothesen das subjektive Ergebnis aus Patientensicht, auch bekannt als PROMs (patient reported outcome measures).
Im Jahr 2024 wurde das Qualitätsprogramm Hüft-/Knieprothetik offiziell gestartet. Darin werden Prozess-, Indikations- und Ergebnisqualität anhand von Spitalvergleichen analysiert und jährlich mit den Kliniken besprochen. In enger Zusammenarbeit mit der SIRIS Stiftung und Swiss Orthopaedics koordiniert das Amt für Gesundheit die jährlichen Qualitätsanalysen und den Qualitätszirkel. Ab 2026 ist die Swiss Orthopaedics offizieller Partner aller orthopädischen Qualitätsprogramme und gestaltet die Inhalte eng mit.

Da im Bereich der Hüft- und Knieprothetik ein national verpflichtendes Prothesen-Register existiert, können vom Amt für Gesundheit seit 2024 die Registerdaten mit den Routinedaten auf Fallebene verknüpft werden. Dadurch können fehlende Fälle oder fehlerhafte Eingaben im Register eruiert und von den Spitälern überarbeitet werden.

Im Rahmen vom Qualitätsprogramm Hüft-/Kniechirurgie werden die Operateurinnen und Operateure bei Hüft- und Knieprothesen-Eingriffe erfasst.

Die Expertengruppe setzt sich aus Vertretern der SIRIS Stiftung, der Swiss Orthopaedics sowie dem Amt für Gesundheit zusammen und wird in Kürze hier aufgelistet.

Update:

• Ausblick 2026: Nachdem zwei Jahre lang primär auf die (Un-)Vollständigkeit vom Register fokussiert wurde und im Frühjahr 2026 die Zürcher Spitäler all ihre fehlenden Fälle nachgetragen haben, wird im Herbst 2026 im Qualitätszirkel der Fokus auf die Revisionsraten bei Hüft-/Knieprothesen gelegt. Ebenfalls wird untersucht, ob das Nacherfassen der fehlenden Fälle zu Abweichungen in den Revisionsraten einzelner Spitäler geführt hat. Ausserkantonale Spitäler werden im Jahr 2026 zum ersten Mal verknüpft. Auch hier wird im Jahr 2027 eine Nacherfassung der fehlenden Fälle erwartet.
• Update 2025: Die 1:1 Fallverknüpfung von Routinedaten und Registerdaten haben teilweise grössere Lücken im SIRIS-Register und fehlende Fälle bei den Spitälern offenbart (bis hin zu 25% fehlende Fälle pro Spital). Folglich soll die Verknüpfung der Daten zukünftig auch dazu genutzt werden, um eine Vollständigkeit der Registereinträge sicherzustellen. Die Zürcher Spitäler verpflichten sich ihre fehlenden Fälle der letzten 4 Jahre nachzuerfassen. Nur so kann eine hohe Aussagekraft der jährlichen Siris-Reportings sichergestellt werden. Neben der Registervollständigkeit und Einblicken in die Revisionsraten wurden seitens Siris die PROMs (Patient reported Outcome Measures) mit den Revisionsraten verglichen und pro Spital ausgewiesen. Zusätzlich hat Herr Prof. Dr. med. Hannes Rüdiger in einem Inputreferat aufgezeigt, welche Massnahmen zur tiefen Revisionsrate der Schulthess Klinik beitragen.
• Update 2024: Im Zentrum der Qualitätsanalysen stand im Jahr 2024 die Register-Vollständigkeit, Prozesskennzahlen sowie die Revisionsraten nach Protheseneingriff.

Urologie

Seit dem Jahr 2023 werden im Qualitätsprogramm Urologie die radikalen sowie transurethralen Prostatektomien betrachtet. Analog der anderen Qualitätsprogrammen stehen auch hier die Prozess-, Indikationsqualität und Ergebnisqualität im Vordergrund der Spitalvergleiche. Da Qualitätsanalysen auf Basis von Routinedaten einzelnen urologischen Eingriffen nicht gerecht werden, wurde im Plenum (am Qualitätszirkel) entschieden, welche weiteren Variablen seitens Spitäler auf Fallebene zu liefern sind. Da diese Variablen im nationalen Register enthalten sind, steht es den Spitälern frei, ob sie die Daten via Registerfreigabe liefern, oder durch eine separate Datenlieferung (ohne Register). Da PROMs in der Urologie wichtige Einblicke zur Ergebnisqualität ermöglichen, liefern teilnehmende Spitäler ihre PROMs-Daten dem Amt für Gesundheit ebenfalls (Entscheid am QZ 2025).

Seit der Einführung der Mindestfallzahlen sind die Spitäler im Kanton Zürich verpflichtet, Erst- und Zweitoperateure/-innen dieser Eingriffe zu dokumentieren und zu melden. Ausserkantonale teilnehmende Spitäler werden ebenfalls gebeten, die Operateure der untersuchten Eingriffe anzugeben.

Im Jahr 2025 haben sich die Zürcher Spitäler auf die folgende Expertengruppe zur Erarbeitung der Qualitätsindikatoren geeinigt:

• Dr. med. Stephan Bauer (Hirslanden)
• Dr. med. Aron Cohen (Urocare)
• Dr. med. Markus Dubs (Spital Uster)
• Dr. med. Roger Gablinger (Uroviva)
• Prof. Dr. med. Hubert John (KSW) und/oder PD Dr. med. Beat Förster
• PD Dr. med. Alexander Müller (Uroviva)
• Dr. med. Daniel Engeler (HOCH Health Ostschweiz)

• Dr. med. Stefan Preusser (Spitäler Schaffhausen)

• Dr. med. Mark Meier (Berit Klinik)

Update:

• Ausblick 2026: Die zusätzlichen klinischen Variablen werden für die Zürcher Kliniken, aber auch für ausserkantonale Spitäler auf Fallebene verknüpft und ausgewertet. Ein einheitlicher Datenexport aus dem Register wird mit der SGU angestrebt. Spitäler, die nicht am Register teilnehmen, liefern ihre Variablen erneut individuell. PROMs werden in den Auswertungen von 2026 eine wichtigere Rolle spielen. Erneut wird im Jahr 2026 primär die radikalen Prostatektomien angeschaut. Ab 2027 werden weitere Eingriffe Niere/Blase etc. dazukommen.
• Update 2025: Eine späte nationale und regionale Datenlieferung hat den Detaillierungsgrad der Analysen stark reduziert. Dennoch konnten einige Kennzahlen gemeinsam diskutiert werden. Am Qualitätszirkel wurde die Expertengruppe erweitert, eine engere Zusammenarbeit mit der SGU besprochen, separate PROMs-Lieferungen entschieden und die Experten konnten wertvolle Inputs geben zur Weiterentwicklung der gewählten Qualitätsindikatoren. Es wurde eine 1:1 Verknüpfung von den Register- und Routinedaten durchgeführt. Ob das zukünftig so weitergeführt wird, ist noch offen.
• Update 2024: Radikale Prostatektomien werden nicht nur im nationalen Krebsregister erfasst, sondern 2/3 der Spitäler pflegen sie im Rahmen ihrer DKG-Zertifizierung in den DKG-Erhebungsbögen sowie im nationalen Prostata-Register ein. Aufgrund der Mehrfacherfassung wurde am Qualitätszirkel 2024 entschieden, sich auf einige relevante Parameter zu beschränken und die Art der Erfassung (Register oder eigene Systematik) den Spitäler zu überlassen.

Brustkrebs

Im Jahr 2025 startete das Qualitätsprogramm Brustkrebs. Das Qualitätsprogramm wird gemeinsam mit der Schweizerischen Gesellschaft für Senologie aufgebaut und weiterentwickelt.

In einem ersten Schritt werden die Prozess- und Ergebnisqualität der chirurgischen Eingriffe betrachtet. Anschliessend folgt der Aufbau von Indikationsqualitätskennzahlen sowie Kennzahlen, die einen Einblick in die langfristige Betreuung der Patientinnen und Patienten mit Brustkrebs ermöglichen. 

Seit der Einführung der Mindestfallzahlen sind die Spitäler verpflichtet, Erst- und Zweitoperateure/-innen dieser Eingriffe zu dokumentieren und zu melden.

Folgende externe Expertinnen und Experten unterstützen den Aufbau und die Weiterentwicklung des Qualitätsprogramms:

• PD Dr. med. Constanze Elfgen (SBCDB Vertretung)

• Prof. Dr. med. Michael Knauer (Tumor & BrustZentrum Ostschweiz, Generalsekretär der Schweizerischen Gesellschaft für Senologie)

• Prof. Dr. med. Uwe Güth (Brustzentrum Zürich)

• Dr. med. Andreas Müller (KSW)

• Dr. med. Heike Passmann (Stadtspital Zürich, Triemli)

• PD Dr. med. Christoph Tausch (Past President Schweizerische Gesellschaft für Senologie, SGS)

• Prof. Dr. med. Isabell Witzel (USZ)

• Dr. med. Christoph M. Honegger (Zuger Kantonsspital)

• Dr. med. Konstantin Dedes (Belegarzt)

Update:

• Update 2025: Im Bereich Brustkrebs reichen Routinedaten nicht aus für aussagekräftige Qualitätsanalysen. Daher wurde am Kickoff Qualitätszirkel 2025 gemeinsam entschieden, zukünftig weitere Variablen auf Fallebene zu verknüpfen, vorzugsweise direkt durch einen Registerexport.

Wirbelsäuleneingriffe

Im Jahr 2025 startete das Qualitätsprogramm der Wirbelsäuleneingriffe (Spine). Das Qualitätsprogramm Wirbelsäulenchirurgie wird gemeinsam mit Swiss Orthopaedics sowie der SIRIS-Stiftung gestaltet. Auch in diesem Programm liegt der Fokus auf Spitalvergleichen zur Prozess-, Indikations- und Ergebnisqualität.
Die Spitäler sind verpflichtet, Erst- und Zweitoperateure/-innen dieser Eingriffe zu dokumentieren und zu melden.

Erste Analysen werden bis im Herbst 2025 mit folgenden Experten erarbeitet:

• PD Dr. med., M.Sc. Thorsten Jentzsch (Balgrist)
• PD Dr. med, MSc. Emin Aghayev (SlRIS Wirbelsäule)

Swiss Orthopaedics definiert die weiteren Mitglieder der Expertengruppe und inkludiert den Fachbereich Neurochirurgie. Über die Zusammensetzung wird auf der Homepage vom AFG im Mai 2026 informiert.

Update:

• Ausblick 2026: Neben der Registerverknüpfung wird in 2026 bei den Qualitätskennzahlen der Fokus auf Wirbelsäulenversteifungen gelegt. Es wird geprüft, ob das AFG bei einer Validierung des Registers behilflich sein kann.
• Update 2025: Am Qualitätszirkel 2025 wurde entschieden, die Registerdaten vom SIRIS Spine Register 1:1 auf Fallebene mit den Routinedaten zu verknüpfen um dadurch eine bessere Gruppierung der Behandlungen/Patientengruppen zu erarbeiten.

Weitere Informationen

Present on admission

Seit 2024 kodieren die Zürcher Listenspitäler den Zusatzkode «present on admission» (POA). Dieser Kode, der bei definierten Diagnosen angewendet wird, ermöglicht es den Spitälern, zu unterscheiden, ob eine Komplikation während des Spitalaufenthalts aufgetreten ist («not present on admission», also: nicht bei Eintritt vorhanden), oder ob es sich um eine bereits bestehende Komorbidität handelt, die «present on admission», also bei Eintritt bereits vorhanden war.

Weitere Informationen zum Zusatzkode «present on admission» finden Sie hier:

Spitalinspektionen

Der Kanton Zürich, vertreten durch das Amt für Gesundheit (AFG) der Gesundheitsdirektion Zürich, wird im Rahmen der aktuellen Spitalplanungsperiode 2023 alle Zürcher Spitäler und Geburtshäuser der Spitallisten (Spitalliste (SL) Akutsomatik 2023, SL Rehabilitation 2012 und SL Psychiatrie 2023) mit Standort im Kanton Zürich inspizieren, um die Einhaltung der Anforderungen zu überprüfen. In der Regel handelt es sich hierbei um geplante Inspektionen, welche im Voraus angekündigt werden. Das AFG behält sich vor, vereinzelt auch unangekündigte Inspektionen durchzuführen, sollten Hinweise vorliegen, dass Anforderungen nicht eingehalten werden.
 

Bei Fragen zu den Spitalinspektionen im Rahmen des Anforderungscontrollings durch das AFG wenden Sie sich bitte an: afg@gd.zh.ch
 

Mindestfallzahlen

Um die Qualität der Behandlungen zu stärken, stellt der Kanton Zürich mit den Mindestfallzahlen pro Operateurin und Operateur gezielte Anforderungen an die Spitäler.

Operateurinnen und Operateure mit Erfüllung der Mindestfallzahl 

In den unten stehenden Listen finden Sie eine Übersicht über die Operateurinnen und Operateure, welche die Anforderungen an die Mindestfallzahlen für das jeweilige Jahr erfüllen.

Erfassung von Operateurinnen und Operateuren

Für die korrekte Erfassung der Operateurinnen und Operateure zur Zählung der Mindestfallzahlen bieten wir Ihnen eine Anleitung zum Download. Die folgende Liste zeigt Ihnen zudem auf, bei welchen CHOP-Codes die Operateurinnen und Operateure erfasst werden müssen.

Einreichung zusätzlicher Operateur-Daten

Zürcher Listenspitäler liefern die Operateur-Daten im Rahmen der jährlichen Erhebung über die Spitaldaten-Erhebungsplattform (SDEP). Vertragsspitäler dürfen diese Daten ebenfalls über SDEP einreichen, sind aber nicht dazu verpflichtet.

Bitte verwenden Sie folgendes Formular, um Daten von Operateurinnen und Operateuren an Zürcher Spitälern einzureichen, welche nicht über die SDEP-Datenerhebung gemeldet wurden:

Operateurinnen und Operateure, welche ausserhalb des Kanton Zürich tätig sind oder waren, können diese ausserkantonalen oder ausländischen Fälle mit folgendem Formular melden:

Gesuch für Zulassungsverlängerung

In Ausnahmefällen (u.a. Stellenwechsel, Militärdienst, Mutterschaftsurlaub, Sabbatical) kann es vorkommen, dass Operateurinnen und Operateure die Mindestfallzahlen in einem Jahr nicht erreichen. Falls die Anforderungen im Folgejahr voraussichtlich erreicht werden, kann ein begründeter Antrag auf Fortbestand der Zulassung unter gesundheitsversorgung@gd.zh.ch eingereicht werden. Bitte verwenden Sie hierfür das unten stehende Formular.